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　　2019年湖北省武漢市事業(yè)單位考試綜合應用能力真題及答案(A類)

　　一、給定資料

　　資料1

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生，又被稱為“赤腳醫(yī)生”，誕生于20世紀50年代。當時農村衛(wèi)生條件極其惡劣，各種疾病肆意流行，在嚴重缺少藥品的情況下，政府部門提出把衛(wèi)生工作的重點放到農村，培養(yǎng)和造就了一大批赤腳醫(yī)生。他們半農半醫(yī)，一根針、一把草治病，曾和農村三級衛(wèi)生網(wǎng)、合作醫(yī)療制度并稱為我國農村衛(wèi)生的“三大支柱”。作為農村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)的網(wǎng)底，鄉(xiāng)村醫(yī)生是村級醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要提供者，他們肩負著廣大農村居民衛(wèi)生防疫、常見病診治等各項任務。但是隨著社會的發(fā)展，“鄉(xiāng)村醫(yī)生”這個隊伍的人越來越少，他們的生存狀況成了社會關注的焦點。

　　十九大召開以來，鄉(xiāng)村振興成為農村發(fā)展的重要話題。鄉(xiāng)村醫(yī)療作為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要一環(huán)，鄉(xiāng)村醫(yī)生也再度引起高度關注。此外，在“扶貧攻堅”的號角吹響后，防止因病致貧、因病返貧，保障村民健康，也離不開鄉(xiāng)村醫(yī)生這支隊伍。

　　資料2

　　在一次“走基層，看醫(yī)改，聽醫(yī)聲，健康鄉(xiāng)村行”調研活動中，收集到部分內容如下：

　　廣西壯族自治區(qū)F縣村民：“去年4月的一天，為了給孫子治病，我走了5公里才在鄰村找到醫(yī)生?！?/p>

　　重慶市M縣D鎮(zhèn)A村鄉(xiāng)村醫(yī)生：“我們這里的鄉(xiāng)村醫(yī)生都老了，醫(yī)療設備陳舊，藥也常常供應不上。”

　　四川省H縣C鄉(xiāng)村民：“鄉(xiāng)村醫(yī)生一共就5個人，卻要給我們整個鄉(xiāng)將近8千多人看病嘞!太不容易了!”

　　云南省B縣鄉(xiāng)村醫(yī)生：“我所負責的11個行政村中，就有6個醫(yī)療衛(wèi)生服務‘空白村’，青年醫(yī)生不會吃苦，又嫌工資低，待了幾天就跑去民營醫(yī)院就業(yè)了。”

　　這種短缺不僅是偏遠的農村地區(qū)才有，即使是在沿海發(fā)達地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生短缺也并不罕見。隨著“高齡”鄉(xiāng)村醫(yī)生陸續(xù)退休，鄉(xiāng)村醫(yī)生的缺口會更大，這足以說明全國村級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本面貌。

　　資料3

　　浙江省N縣深大洋村，一個距離深甽鎮(zhèn)還有半個多小時車程的小村子里，70多歲的俞家興是周邊2000名村民里唯一的鄉(xiāng)村醫(yī)生，他從1971年開始當赤腳醫(yī)生，如今已經(jīng)在這個崗位上堅守了47年。

　　大洋村的衛(wèi)生室就設在俞家興家的客廳里，客廳的一角用玻璃隔開了一小藥房，里面放著幾十種常用的藥品。附近村民們有個頭疼腦熱，第一個想到的就是找俞家興。

　　如今俞家興的三個兒女都事業(yè)有成，兒女們多次提出希望父親能在家養(yǎng)老，他自己也多次萌生退意，他多次表示自己這把年紀，早就不想做了。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不多，責任不小。幾年前，俞家興清空了柜子里的藥，打算不再為人看病。但總有村民來找他求醫(yī)問藥，鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的找上門來抹不開情面，他又把衛(wèi)生室的藥慢慢配起來，不過靜脈輸液針是怎么樣也扎不進去血管里了。

　　俞家興說，村里如今多是老年人，各種慢性病很多。光是為村民量血壓，就量壞了5個血壓計。大洋村偏僻，年輕人不愿來接手當鄉(xiāng)村醫(yī)生。他想著，鄉(xiāng)親們量個血壓也要坐半個多小時汽車去鎮(zhèn)里，實在不方便，所以自己暫時堅持著。但究竟能堅持多久，他自己也說不準。

　　縣、鄉(xiāng)、村三級基層醫(yī)療服務網(wǎng)，是當?shù)鼐用窠】档挠辛ΡＵ??；鶎俞t(yī)療網(wǎng)保障能力不強，勢必造成人們看病往上級醫(yī)院跑。N縣政協(xié)委員、N縣城關醫(yī)院院長王雪峰在N縣兩會上的提案中指出：N縣內就診率停留在65%左右，其中選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的在10%左右;仍有35%以上的居民選擇到上海、杭州等大醫(yī)院就診，而實際上只有10%左右的病人確需到縣外三級以上醫(yī)院就醫(yī)解決。

　　年齡結構老化，隊伍青黃不接，這是N縣鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的現(xiàn)狀。據(jù)統(tǒng)計，目前全縣共有200多名鄉(xiāng)村醫(yī)生，60歲以上的占一半之多。老鄉(xiāng)村醫(yī)生年事已高，一些新畢業(yè)的大中專畢業(yè)生又不愿去農村當鄉(xiāng)村醫(yī)生。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會會長蔡忠軍介紹，全國鄉(xiāng)村醫(yī)生整體隊伍年齡偏大，多數(shù)是在市衛(wèi)校與縣衛(wèi)校參加培訓，分析辨別病情的能力、操作技術(臨床實踐)、綜合分析判斷能力、臨床思維方式等都較弱。

　　資料4

　　越來越多醫(yī)學類院校實現(xiàn)了二本升一本，大專升本科，中專升大專的“升級”，縣衛(wèi)校也已經(jīng)是名存實亡，為農村基層培養(yǎng)適宜的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才的機構越來越少，但醫(yī)學生的總量卻越來越多，畢業(yè)以后，往往也都不愿意回到農村，因此產(chǎn)生了資源的錯配，最終造成鄉(xiāng)村醫(yī)生短缺。

　　目前的醫(yī)學高等教育體系，課程設置以臨床醫(yī)學和?？漆t(yī)學為主，缺乏農村所急需的公共衛(wèi)生和全科醫(yī)學;教育方式上偏重醫(yī)學理論教學和大中城市醫(yī)院實習，忽視醫(yī)療衛(wèi)生技術訓練和農村醫(yī)療機構實踐;培養(yǎng)目標上偏重本科及以上學歷教育，而忽略村級醫(yī)療衛(wèi)生機構急缺大專生的現(xiàn)實。

　　2004年以后，鄉(xiāng)村醫(yī)生考試被取消，持有“鄉(xiāng)村醫(yī)生證書”的村級醫(yī)務工作人員不再增加。然而，政府部門期待的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師卻增加有限。相關公報顯示：截止到2017年，村一級的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師有30.4萬人。鄉(xiāng)村醫(yī)生有98.6萬人;執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)生占23.6%，遠遠沒有達到國家所預期的85%的目標，輸送執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師緩慢的增加速度遠遠趕不上持有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的人員因為改行、年老、去世等原因減少的速度，致使出現(xiàn)大量無醫(yī)無藥的空白村，農民生病之后連個看病買藥的地方都沒有，加劇了看病難的問題，影響了分級診療的落實和實施。

　　近年來，農村外出務工人員明顯增多，在村里看病的人越來越少，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入更顯得捉襟見肘，同時由于“藥品零差價”、“新農合制度”等制度的推行，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療收入越來越少。他們的收入不穩(wěn)定，導致其積極性受挫，對提高自身素質的主動性也不強。由于這些現(xiàn)實擺在眼前，使得有些年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生不得不放棄這一行業(yè)。而由于經(jīng)濟收入的微薄，這使得鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有更多的“新鮮血液”注入其中。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生雖然做著醫(yī)生的工作，但并不屬于600萬國家衛(wèi)生技術人員，他們來自于農村，是農民身份，而且這些人中只有很少一部分人能夠拿到國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。我國的很多政策是按照行業(yè)、身份來制定。國家對醫(yī)療機構及其人員的一些政策，村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生就沒份。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生，經(jīng)過自己的努力，其職稱可以往上升，但鄉(xiāng)村醫(yī)生干一輩子還是鄉(xiāng)村醫(yī)生，沒有職稱。

　　目前，只有上海、北京、江蘇等地初步建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度。相關研究顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有2.54%的人有養(yǎng)老保險，97.46%的人沒有，“老無所養(yǎng)”問題嚴重。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在55歲以上的占總數(shù)的18.63%以上。他們現(xiàn)在很多人已經(jīng)到了退休的年齡，但是退休之后的生活還是沒有保障。

　　當前，國家提出“建設新農村”的戰(zhàn)略目標，而在事實上，人們并不愿意去農村工作，對于生活在城市的人看來，農村的交通不便、通信不發(fā)達、水電設施不完善、基礎設施滯后，跟不上城市人生活的節(jié)奏，對于曾經(jīng)生活在農村的人來說，他們都有很強的走出去光宗耀祖的心理，他們認為走不出山村，就很難有機會施展自己的才華。近幾年大城市一批大的醫(yī)療機構的興起及醫(yī)療機構陸續(xù)擴張，對人才有“虹吸”效應，自愿到農村社區(qū)工作的臨床醫(yī)生更是少之又少。

　　資料5

　　2017年，山東省為了緩解農村地區(qū)全科醫(yī)學人才匱乏問題，要求省屬醫(yī)學高等院校實施訂單定向醫(yī)學生公費教育，啟動了5年制?？粕赓M培養(yǎng)工作，發(fā)布了關于印發(fā)《山東省?？漆t(yī)學生公費教育工作實施辦法》的通知。從2019年起，實施公費?？漆t(yī)學生培養(yǎng)工作，在省屬醫(yī)學高等院校實施訂單定向?？漆t(yī)學生公費教育，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。公費醫(yī)學生在校期間免除學費、住宿費，還將獲得每年4000元生活補助。

　　2017年，青海省投入近3500萬元用于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補助標準，青海省699名登記在冊的鄉(xiāng)村醫(yī)生人均補助將統(tǒng)一提高5000元。至此，鄉(xiāng)村醫(yī)生人均總體補助達到1.5萬元。事實上，全國各地也都在出臺相應的補助政策，比如內蒙古、福州、四川省等也都出臺了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險新政策，從某種程度而言，政府為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供一定的收入保障，也是在彌補政策性虧損的體現(xiàn)。

　　2017年，在國家有關部門的指導下，復星基金會和《健康報》社在北京聯(lián)合啟動了“鄉(xiāng)村醫(yī)生精準扶貧計劃”——計劃用10年時間，為100個貧困縣的鄉(xiāng)村醫(yī)生們提供短缺醫(yī)療設備和器械、提供多渠道專業(yè)培訓、為鄉(xiāng)村醫(yī)生購買重大疾病保險、設立轉診綠色通道等等。在出征儀式上，復星國際董事長、鄉(xiāng)村醫(yī)生精準扶貧項目發(fā)起人郭廣昌說，讓困難群眾走上小康之路，是復興發(fā)起“鄉(xiāng)村醫(yī)生”行動的出發(fā)點。復星將通過線下線上培訓與縣、省級優(yōu)秀醫(yī)院結對等，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)診療水平和社區(qū)健康管理能力;通過提供意外險、健康險等補充保障措施，解決他們的后顧之憂;通過重癥難癥的綠色急救及器械、藥品等捐贈支持，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生診治社區(qū)里最困難的病例;通過表現(xiàn)突出的鄉(xiāng)村醫(yī)生的推選激勵活動，提升社會關注度。

　　資料6

　　2017年12月8日，中國鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓中心工作研討會在昆明舉行。會議提出，通過培訓工程，到2030年基本建成一支素質較高、適應需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，滿足農村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。全國許多地方將落實補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓制度，健全多渠道補償機制，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入采取購買服務方式，多勞多得，為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的工作環(huán)境、生活環(huán)境，改善他們的居住環(huán)境和經(jīng)濟收入。

　　國務院辦公廳已下發(fā)《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》，明確各地要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務能力和服務成本，采取購買服務的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。

　　衛(wèi)生部進一步要求，地方各級衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調政府和相關部門。在引導鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險的基礎上，進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。如江蘇、浙江等地由政府繳納一定比例的社保經(jīng)費，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險或參照靈活就業(yè)人員參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險;安徽、河南、廣東等地根據(jù)老年離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生服務年限發(fā)放生活補助。各地應當采取先預撥、后結算的方式發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生補助，由縣級財政部門直接將補助經(jīng)費的80%以上按月?lián)芨多l(xiāng)村醫(yī)生。余額經(jīng)考核后發(fā)放。要確保資金專款專用，及時足額撥付到位，不得挪用、截留。

　　二、作答要求

　　(一)假如你是鄉(xiāng)村振興工作領導小組的工作人員，面對材料1畫線部分(他們的生存狀況成了社會關注的焦點)，接下來你將怎么做?

　　要求：分析全面，措施得當，語言簡潔。字數(shù)在300字左右。(15分)

　　(二)假如你是鄉(xiāng)村振興工作領導小組的工作人員，請你根據(jù)材料2、3，概括鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀。(25分)

　　要求：分析全面，條理清晰，語言簡潔，字數(shù)在300字左右。

　　(三)某縣政府鄉(xiāng)村振興工作領導小組將召開“鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務能力提升”專題培訓會議。你認為此次培訓會議需涉及哪些內容?請你擬定培訓內容清單。(25分)

　　要求：考慮周全，操作性強，語言簡潔。

　　(四)某縣政府計劃召開專題會議，落實“國務院辦公廳《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》”的文件精神，請你代擬一份詳細的會議工作方案。(35分)

　　要求：內容全面，條理清晰，語言簡潔。字數(shù)在800字左右。

　　參考答案

　　(一)

　　【參考答案】

　　一、改善醫(yī)療條件。加大農村基層設施的建設，修建農村衛(wèi)生室，定期檢查更新醫(yī)療設備，保證必備藥品的供應。

　　二、保障福利待遇。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資水平，落實養(yǎng)老等各項基礎保障福利，健全農村醫(yī)療機構保障政策，職稱評級向農村傾斜。

　　三、加強隊伍建設。樹立優(yōu)秀典型，加大宣傳，鼓勵號召年輕醫(yī)生扎根基層，樹立吃苦耐勞、勇于奉獻的精神，積極提升自身的職業(yè)素養(yǎng)。

　　四、提高專業(yè)能力。提升農村老年慢性病等疾病的醫(yī)治水平，提高基層醫(yī)療網(wǎng)保障能力，保障當?shù)鼐用竦慕】怠?/p>

　　五、培養(yǎng)專業(yè)人才。針對村級醫(yī)療機構培養(yǎng)急缺人才，設立農村急需的公共衛(wèi)生等醫(yī)學課程，加強農村醫(yī)療機構的實踐教學，加大執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)生考試的普及。

　　(二)

　　【參考答案】

　　一、人才隊伍匱乏。鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量不足，隊伍結構老齡化，存在空白村，全國缺口大。工作量大，服務范圍廣，服務對象老齡化。

　　二、醫(yī)治能力不足。學歷偏低，專業(yè)能力不強，實踐能力差，醫(yī)務專業(yè)知識缺乏，辨別病情能力、專業(yè)技術、綜合分析判斷能力、臨床思維方式等能力較低。

　　三、工作積極性差。老年人工作參與意愿弱，積極性不高，年輕人缺乏職業(yè)認同感。年輕醫(yī)生服務意識不足，缺乏吃苦耐勞的奉獻精神。

　　四、基礎保障不足?；鶎俞t(yī)療網(wǎng)保障能力不強，村里衛(wèi)生室條件簡陋，醫(yī)療設備陳舊，基礎醫(yī)療設施不齊全，藥品供應不足。工作環(huán)境艱苦，工資待遇低。

　　(三)

　　【參考答案】

　　一、開展思想教育動員。說明今后將通過暢通晉升渠道、完善養(yǎng)老保險制度、改善農村環(huán)境等方式保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，提升從業(yè)積極性，激勵其主動提高素質。

　　二、夯實專業(yè)知識學習。重點學習農村所急需的公共衛(wèi)生和全科醫(yī)學，根據(jù)各村實際情況，選擇學習臨床醫(yī)學和?？漆t(yī)學。

　　三、注重實踐操作鍛煉。將醫(yī)學理論知識與醫(yī)療實踐相結合，加強技術訓練，增加農村醫(yī)療機構實踐機會，與大中城市醫(yī)院開展實習交流。

　　四、提升醫(yī)學思維能力。邀請醫(yī)學專家分享經(jīng)驗，提高分析辨別病情、綜合分析判斷、臨床思維方式等能力。

　　五、加強資格考試指導。鼓勵符合報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格條件的人員參與考試，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的備考進行針對性輔導，幫助其獲取專業(yè)資質。

　　(四)

　　【參考例文】

　　關于落實“國務院辦公廳《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》”

　　文件精神專題會議的工作方案

　　一、會議主題：

　　國務院辦公廳已下發(fā)《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》，明確各地要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務能力和服務成本，采取購買服務的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。

　　二、會議籌備：

　　參會人員：縣政府領導及各部門負責人、各行政村負責人、鄉(xiāng)村醫(yī)生、村民代表。

　　會議時間：X年X月X日。

　　會議地點：單位會議室。

　　物資準備：1.會場投影設備，座椅的擺放;2.擺放主席臺;3.準備參會人員銘牌;4.擺放礦泉水;5.準備會議資料。

　　會議通知：在單位內部下發(fā)通知，通過OA系統(tǒng)、微信群等方式，向大家說明此次交流會的時間、地點，明確此次的會議要求。

　　三：組織會議：

　　簽到：在會場“報到處”、“簽到處”，報到登記核對姓名、職務等相關信息。2.發(fā)放會議資料包，如會議相關材料、會議流程、會議須知等。

　　流程安排：1.請我單位領導致辭講話，闡明此次會議的主題及重要性;2.請有關專家對“國務院辦公廳《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》”的文件精神進行傳達，以及對具體落實事宜進行解讀;3.各與會人員發(fā)表自己的看法與見解，提出自己在工作過程中遇見的問題，大家一起解惑答疑，給出合理的建議;4.針對各參會人員集中反映的意見做好記錄并在會后盡快匯報。